Blanqueamiento Dental.

BLANQUEAMIENTO DENTAL.

Es el proceso que se utiliza para tratar los dientes con fines estéticos, eliminando el efecto demanchas o coloraciones de origen extrínseco o intrínseco.

El blanqueamiento dental es uno de los procedimientos dentales más solicitados actualmente y cada vez más considerado parte de la rutina habitual de cuidado y belleza. El blanqueamiento de los dientes se ha convertido en requisito obligatorio para quienes desean lucir una sonrisa bonita y realmente radiante.

Causas Principales de cambio de color de los dientes .

Los dientes pueden llegar a tener una infinita variedad de gama de colores a causa de diferentes motivos, pero básicamente el color de los dientes viene determinado genéticamente (o sea,  nacemos con un color determinado), lo que quiere decir que el color de los dientes es una característica innata como el color de la piel.

El color esta dado por el conjunto de estructuras que constituyen los dientes como son el esmalte su grosor y calidad, la dentina su color y cantidad.

	CONTRAINDICACIONES ESPECIFICAS PARA EL BLANCAMIENTO DENTAL. v  Dientes sensibles. v  Exposiciones dentinarias. v  Exposiciones radiculares. v  Unión amelocementaria abierta (10% de la población. v  Embarazo y lactancia. v  Menores de edad.
	CONTRAINDICACIONES GENERALES PARA EL BLANQUEAMIENTO (VITAL Ó NO VITAL). v  Traumatismos dentales. v  Reabsorción radicular. v  Defectos de desarrollo del esmalte. v  Pérdida importante del esmalte. v  Grietas ó fisuras. v  Caries. v  Enfermedad periodontal sin tratar. v  Pigmentación provocada por corrosión de amalgamas (sólo saldrán quitándolas con una fresa). v  Resinas desdaptadas. v  Dientes con grandes restauraciones u obturaciones repetidas en el mismo diente. v  Dientes muy oscuros. v  Morfología dental anómala (su estructura interna puede ser rara).

Las manchas o cambios de coloración se clasifican en dos grandes grupos que son:

PIGMENTACIONES EXTRÍNSECAS.

Son aquellas pigmentaciones que se inician en la superficie de los dientes y pueden ser producidas por la acumulación de sustancias sobre la película orgánica adquirida, como frutas, vino, tabaco, te, mate, café, bebidas carbonatadas y adicional a esto la mala higiene oral es un factor que contribuye en forma significativa. Existen bacterias cromógenas que tiñen las piezas dentarias de color naranja. La clorhexidina, presente en numerosos enjuagues, pueden ser causantes de coloraciones pardas, que se adhieren firmemente a la estructura del esmalte y son difíciles de eliminar.

El envejecimiento natural de los pacientes y por consiguiente del diente se considera además un motivo natural de cambio de color esto se debe al desgaste del esmalte por la acción mecánica de la masticación y del cepillado lo cual permite que se trasluzca mas la dentina subyacente con su característico color amarillento el cual va aumentando la intensidad por la mayor deposición de dentina secundaria en la cámara pulpar del diente.

PIGMENTACIONES INTRÍNSECAS.

Estas pigmentaciones están relacionadas con los dientes vitales, se inician en el interior del diente y pueden ocurrir durante la formación y el desarrollo de los dientes o también pueden aparecer posteriormente.

Las causas más comúnmente detalladas son:

Fluorosis

Esta patología afecta generalmente al esmalte y se produce por el consumo excesivo de iones flúor en el agua de consumo (mas de una parte por millón) desde el sexto mes de vida hasta los ocho años. Dependiendo de la concentración de fluor así mismo va a depender un mayor o menor efecto adverso. Existen tres grados de fluorosis.

Grado 1. Fluorosis simple: manchas blanquecinas o marrones claras sobre el esmalte.

Grado 2. Fluorosis opaca: manchas color tiza.

Grado 3. Fluorosis veteada: coloraciones oscuras en algunos casos se presenta pérdida de la sustancia y los casos graves suelen presentar hipoplasias del esmalte.

Tetraciclinas

Con la aparición de las tetraciclinas en la década de los cincuenta se inicio a observar este tipo de alteraciones. Las tetraciclinas ejercen su efecto en el niño como en la madre durante el embarazo desde el sexto mes en adelante.

La explicación posible de la acción del medicamento seria su acción sobre el calcio, que forma ortofosfato de tetraciclina el cual es sensible a la luz ultravioleta. Esto oscurecería los dientes y es el motivo por el cual se manifiesta en el sector anterior, por la exposición a los rayos del sol. Estas manchas también se pueden clasificar en diferentes grados que corresponden con la cantidad, tiempo y frecuencia de la ingestión de tetraciclinas.

• Grado 1: Coloración amarillo pardo o grisáceo en toda la superficie dentaria.
• Grado 2: Coloración mas intensa.
• Grado 3: Bandas horizontales en el tercio gingival de color gris oscuro o azulado.
• Grado 4: Azul intenso o negro en toda la superficie y también se localiza en dentina.

Química del aclaramiento dental:

El blanqueamiento dental es un proceso químico que actúa sobre las manchas o las pigmentaciones de la superficie del esmalte. Generalmente los productos utilizados para realizar el aclaramiento contienen alguna forma de peroxido de hidrogeno el cual requiere menor tiempo de acción y es el mas usado. También es utilizado el peroxido de carbamida el cual se descompone en urea, amonio, dióxido de carbono, y peroxido de hidrogeno.

El proceso de blanqueamiento es un poco complejo, pero la gran mayoría funciona por oxidación. La oxidación es la perdida de electrones de un material. El aclaración lentamente transforma una sustancia a intermediarios químicos que son más ligeros en el color que el original. Es sumamente importante resaltar que existe un fenómeno óptico por el cual el diente oscuro absorbe una gran cantidad de luz debido a moléculas largas y complejas existentes en la superficie y en el interior del esmalte.

La acción del oxigeno es sobre estas moléculas, desdoblándolas y transformándolas en cadenas moleculares mas delgadas y simples. Es por esta razón que el diente deja de absorber tanta luz en contraposición refleja mucha mas luz y se genera un efecto óptico de una superficie mas clara. Si se deja que el aclaración siga actuando resultara en una conversión de materiales orgánicos a dióxido de carbono y agua.

La reacción de oxido-reducción que se produce en los procesos de aclaración dental se conoce comúnmente como reacción redox. Es una reacción redox del agente oxidante (peróxido de hidrogeno) capta electrones, reduciéndose y el agente reductor ( la sustancia que esta siendo aclarada), cede electrones, oxidándose.

MECANISMOS DE ACLARAMIENTO DENTAL.

En el aclaramiento dental, el peroxido de hidrogeno se difunde a través de la matriz orgánica del esmalte y la dentina. Porque los radicales tienen electrones sin pareja, son extremadamente electrofílicos e inestables y atacaran a la mayoría de las moléculas orgánicas para lograr la estabilidad generando otros radicales. Estos radicales pueden reaccionar con la mayoría de uniones no saturadas resultando en la disrupción de la conjugación del electrón y en un cambio en la absorción de energía de las moléculas orgánicas en el esmalte dental. Se forman moléculas más simples que reflejan menos luz, creando una acción blanqueadora exitosa.

Este proceso ocurre cuando el agente oxidante reacciona con un material orgánico en los espacios entre las sales inorgánicas en el esmalte dental.

Durante el proceso inicial de aclaramiento, anillos de carbón altamente pigmentados se abren y se convierten en cadenas de color más tenue. Existen compuestos de carbón con dobles enlaces, usualmente con pigmentos amarillentos que se transforman en grupos hidroxi (como el alcohol), que son usualmente incoloros.

MATERIALES PARA ACLARAMIENTO DENTAL.

Peróxido de hidrogeno

El peróxido de hidrogeno es un agente oxidante por que tiene la capacidad de producir varios tipos de radicales libres, que son muy reactivo. O2 es el radical libre mas fuerte, llamado superóxido. Es un oxidante poderoso disponible en varias concentraciones, la mas frecuentemente usada es la solución estabilizada al 35%. Estas soluciones deben ser manejadas con sumo cuidado ya que son altamente inestables, se volatilizan a no ser que estén refrigeradas y /o conservadas en un contenedor oscuro. Además es un químico cáustico queman los tejidos orales.

Peróxido de carbamina.

El peróxido de carbamina es una combinación de peróxido de hidrógeno mas urea o urea perhidrol equimolar formada por adición.

Se encuentra disponible en varias concentraciones, también conocida como peróxido de urea o urea perhidrol. Este peróxido se descompone en urea, amonio, dióxido de carbono y peróxido de hidrogeno. Los productos a base de peróxido de carbamina contienen una base de carbopol o de glicerina o glucopropileno, estanato de sodio, acido fosforito o cítrico y saborizantes. En algunas preparaciones de carbopol se adicionan resinas hidrosolubles para prolongar la liberación de peróxido activo y mejorar la vida de almacenamiento.(4)

Perborato de sodio: (NaBo3.4H2O)

Este agente oxidante esta disponible en forma de polvo, o en varias combinaciones comerciales, cuando esta fresco, contiene casi 95% de perborato de sodio, que corresponde al 9.9% de oxigeno disponible. Es estable cuando esta seco; pero en presencia de aire caliente, acido o agua se descompone para formar mataborato de sodio, peróxido de hidrogeno y oxigeno efervescente. esta disponible en el mercado en deferentes concentraciones.

PUNTO DE SATURACIÓN:

Mientras el aclaramiento continua se alcanza un punto que solo existe en las estructuras hidrofilitas incoloras. Este es el punto de saturación de un material.

El aclaramiento entonces se desacelera dramáticamente y el proceso de aclaramiento, si se permite que continúe empieza a romper el enlace peptídico de las proteínas y de otros materiales que contienen carbono. Los compuestos con grupos hidroxi (usualmente incoloros) se dividen, rompiendo el material en constituyentes aun más pequeños.

Durante el aclaramiento actual, todas estas reacciones ocurren al mismo tiempo, puesto que la mayoría de materiales contienen diferentes cantidades de componentes químicos simples y complejos. Sin embargo, unos procesos ocurren mas rápida y fácilmente que otros, el rango de cada reacción química cambia mientras el aclaramiento continúa.

Estas reacciones son comunes a todas las proteínas, incluyendo las de matriz del esmalte el resultado final de los procesos de aclaramiento es, como todo proceso de oxidación, rompimiento y perdida de esmalte dental. Es crítico, entonces, que el odontólogo sepa que el proceso de aclaramiento debe ser detenido antes del punto de saturación, pues el precio de la pérdida de material (porosidad del diente) será mayor que cualquier ganancia en el aclaramiento dental.

FICHA DE TRABAJO CONCLUSIÓN:

La estética dental mediante diferentes técnicas se concentra en modificar tres características propias de los dientes como son el tamaño, la forma y el color. Esta ultima característica esta muy relacionada con el blanqueamiento; el color puede verse afectado por tres factores denominados matiz, la intensidad y el valor.

El matiz esta determinado por la longitud de onda y es, por ejemplo; amarillo, verde, rojo etc. En nuestro caso estudiamos los dientes es el amarillo. La cantidad de amarillo que contiene, mas o menos amarillo es la representación de la intensidad. El valor esta determinado por el contraste ósea la incorporación de negro u oscuro que posea.

El blanqueamiento dental no actúa sobre el matiz, únicamente sobre el valor y la intensidad. El diagnostico es de vital importancia para alcanzar el éxito en los tratamientos clínicos por esta razón es necesario conocer las causas que originan alteraciones del color.

No es muy probable que los productos de higiene bucal y los blanqueadores dentales que contienen peroxido de hidrogeno afecten al organismo como un todo, ya que la sustancia se descompone rápidamente. Pero por encima de ciertos niveles se han observado efectos en animales. Además, existen preocupaciones de que ingerir esta sustancia pueda producir efectos directos, como irritación de la boca y del sistema gastrointestinal.
En la Unión Europea, los productos de higiene bucal sólo pueden venderse libremente a los consumidores si no contienen más del 0,1% de peroxido de hidrogeno. Los riesgos para los seres humanos pueden estimarse basándose en los estudios con animales. Para los efectos sobre el organismo como un todo, el margen de seguridad se considera suficiente si la exposición humana es, por lo menos, 100 veces inferior al nivel bajo el cual no se observan efectos en ningún estudio con animales. Este es el caso de los dentífricos y enjuagues bucales que contienen un 0,1% de peroxido de hidrogeno y los productos de blanqueamiento dental que contienen un 6% de peróxido de hidrógeno, pero no es el caso de los productos de blanqueamiento dental que contienen más peróxido de hidrógeno.

FACTORES DE SEGURIDAD DE LOS ENJUAGUES Y LA VENTA AL PUBLICO.

ü  El uso de dentífricos, enjuagues bucales y blanqueadores dentales que contengan hasta un 0,1% de peróxido de hidrógeno no supone un riesgo para la salud de los consumidores. Los dentífricos y enjuagues bucales no deberían contener más de un 0,1% de peróxido de hidrógeno.

ü  El uso de productos de blanqueamiento dental que contengan entre un 0,1 y un 6% de peróxido de hidrógeno plantea posibles riesgos para los consumidores, que aumentan al incrementar la concentración de peróxido de hidrógeno y la frecuencia de aplicación.

Se pueden reducir los posibles riesgos derivados del uso de blanqueadores dentales que contengan entre un 0,1 y un 6% de peróxido de hidrógeno si el tratamiento cuenta con la aprobación y la supervisión de un dentista. Deben valorarse las condiciones particulares de cada paciente antes de iniciar el tratamiento.

Se necesita investigar más sobre el uso de productos de blanqueamiento dental durante períodos de tiempo más largos.

ü  El uso por parte de los consumidores de productos de blanqueamiento dental con más de un 6% no se considera seguro.

FICHAS BIBLIOGRÁFICAS.

Guzmán. B. H. Biomateriales Odontológicos De Uso Clínico. Tercera Edición. Ecoe Ediciones. 2003.

Albers: H. Odontología Estética Selección Y Colocación de Materiales. Segunda Edición. Editorial Labor S.A. 1991.

Mujdeci A, Gokay O. Efecto de agentes blanqueadores en la microdureza de los dientes. En: El Diario de Odontología de la prótesis. Vol.95, n º 4. 2006.

Potocnik, I, L Kosec, Gaspersic Efecto D. del 10% de peróxido de carbamida para blanquear gel sobre el esmalte microdureza, microestructura, y el contenido mineral. En: Diario de la endodoncia. Vol. 26, n º 4. 2000.

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